承辦雜志

檢查甲狀腺時，常規(guī)檢查除了抽血化驗，就是做甲狀腺B超了。一般情況下，要判斷甲狀腺結節(jié)的性質，B超是最敏感也是最具性價比的檢查方式。

當你拿到甲狀腺B超報告時，問題來了，報告上的每一個字，每一個英文字母，你都看得懂，但是當它們組合起來的時候，你就只能和這一堆文字和字母干瞪眼了。

別急啊，這都還沒辨別良惡性呢，要知道，甲狀腺結節(jié)中，85-95%是良性結節(jié)。在甲狀腺惡性結節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。

簡而言之就是，甲狀腺惡性的比率非常低，大家先別著急。

甲狀腺B超報告單上會對甲狀腺結節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內部結構、鈣化等幾個方面進行描述。

我們來看看這些描述，背后的意義是什么。

可分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結節(jié)多見于結節(jié)性甲狀腺腫，也可見于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。

研究表明惡性結節(jié)單發(fā)為主，良性結節(jié)多發(fā)為主。

可分為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形。甲狀腺良性結節(jié)多表現(xiàn)為橢圓形或類圓形，而不規(guī)則形的結節(jié)要高度懷疑惡性的可能。

可分為清晰及模糊兩種。良性結節(jié)一般邊界清楚，惡性的因為對周圍組織有浸潤侵襲，邊界大多不清晰。但是，炎性的病灶，因為它有滲出，邊界也是不清，并不是惡性的。

因此，邊界清晰多見于結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見于甲狀腺癌，甚至呈蟹足樣改變。

可分為實性結節(jié)、囊性結節(jié)、囊實混合性結節(jié)。囊性和囊實混合性結節(jié)大多為良性，也可為惡性。甲狀腺癌大多為實性結節(jié)。

結節(jié)內部回聲對鑒別良惡性的特異性不大，良性時結節(jié)內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲；惡性時結節(jié)內部多呈低回聲，甚至有些結節(jié)后方回聲衰減。

可能出現(xiàn)增強、減弱、無變化等情況。結節(jié)后方回聲增強多見于甲狀腺良性疾病，結節(jié)內的鈣化或惡性結節(jié)可引起結節(jié)后方回聲減弱。

包膜完整提示良性；無明顯的包膜或包膜不完整提示惡性。

鈣化是甲狀腺結節(jié)非常重要的一個臨床特征，如果B超提示細點狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，往往提示結節(jié)是惡性的。

以往常提示粗大鈣化是良性結節(jié)的特征，但近年也有很多B超提示粗大鈣化的結節(jié)最終診斷為惡性。

因此，合并鈣化的甲狀腺結節(jié)應該積極處理。

 生長速度較快，短期內迅速增大的結節(jié)，在排除囊內出血后，應高度懷疑惡性。

結節(jié)的縱橫比分為小于1 及大于1 兩種情況?？v橫比被認為是甲狀腺結節(jié)形態(tài)的變異指標。甲狀腺結節(jié)的縱橫比大于1是結節(jié)為惡性的重要超聲特征。

均勻低回聲，長徑/短徑比＜2，淋巴結構消失，多個淋巴結融合，提示有頸部淋巴結轉移。

結節(jié)周邊見完整的聲暈、結節(jié)周邊測及環(huán)狀的彩色血流信號提示為良性；血流信號分布紊亂，多由結節(jié)周邊向內部穿入提示惡性。

另外，甲狀腺結節(jié)的B超報告上有TI-RADS分級時，請按下列標準參考：

1級：甲狀腺檢查正常，無異常發(fā)現(xiàn)。

2級：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結節(jié)，惡性風險為0。

3級：可能良性的結節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結節(jié)，惡性腫瘤的風險<5%。

4級：為性質不明的可疑結節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為：

4a級：具備至少一項惡性征象，惡性風險為5-10%。

4b級：具備至少兩項惡性征象，惡性風險為10%~80%。

4c級：具備多于兩項惡性超聲征象，惡性風險>80%。

5級：同時伴有甲狀腺周圍淋巴結轉移證據(jù)的結節(jié)。

6級：已經(jīng)細胞學檢查證實的惡性結節(jié)。

典型的惡性結節(jié)的特點：通常表現(xiàn)為低或極低回聲的實性結節(jié)， 可伴有邊緣不光整、鈣化（尤其是微鈣化）、垂直位生長（尤其在＜1cm結節(jié)中）等超聲可疑特征。

甲狀腺結節(jié)的超聲表現(xiàn)可歸為兩類：

一類屬于良性征象，主要包括：結節(jié)形態(tài)規(guī)則，有完整的包膜，結節(jié)內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲，結節(jié)的縱橫徑之比小于1，結節(jié)周邊見完整的聲暈，結節(jié)周邊測及環(huán)狀的彩色血流信號。

另一類屬于惡性征象，主要表現(xiàn)為：結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，無明顯的包膜或包膜不完整，結節(jié)內部多呈低回聲，甚至有些結節(jié)后方回聲衰減，結節(jié)的縱橫徑之比大于或等于1，結節(jié)內見微小鈣化灶，血流信號分布紊亂，多由結節(jié)周邊向內部穿入。

關于甲狀腺B超檢查報告中，最為重要的內容是結節(jié)的大小、邊界是否清楚以及有無鈣化。這是醫(yī)生判斷結節(jié)性質及是否需要手術的依據(jù)。

當然，僅憑B超結果只能做一個初步判斷，有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生檢查的準確度固然更高，但最終診斷的確立還是需要將臨床體檢、穿刺細胞學檢查和手術切除的病理學檢查結合起來。

當超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時，如：

1）1cm以上的低回聲結節(jié)；

2）出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象（低或極低回聲、實性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長）的結節(jié)；

3）伴有可疑轉移性頸部淋巴結時；

需要做如下檢查： 

如甲狀腺功能測定（對于有功能的結節(jié)需額外進行甲狀腺核素顯像評估）；

細針穿刺細胞學檢查基本明確結節(jié)良惡性；

當結節(jié)較大時則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織（如血管、神經(jīng)等）的關系。